Моральная травма

При моральной травме невозможно оправдать поведение, свое или чужое, и встроить его в существующие моральные схемы. Ядро механизма заключается в том, что повреждающее событие не интегрируется: оно не забывается и не перерабатывается, потому что любая его интеграция требует пересмотра либо представления о должном, либо представления о себе. Моральная травма затрагивает базовые системы убеждений и проявляется набором нравственных переживаний – вина, стыд, отчаяние, горе, раскаяние, отчуждение, самоосуждение, гнев на руководство или на себя.

Психиатр Джонатан Шей, работавший с ветеранами Вьетнама, заметил, что ПТСР не объясняет их состояния. По его мнению, возникновению такого состояния способствовало сочетание трех ключевых признаков:

В результате исследований он ввел термин «моральная травма», модель которой основывается на совершении предательства другим лицом, с которым травмированный состоял или состоит в вертикальных отношениях, например, институтом власти, инстанцией, которой доверяли, командованием и т.п.

Брет Литц с коллегами расширил понятие и добавил сценарий, при котором поступок совершает сам травмированный: собственное деяние, неспособность предотвратить, свидетельство или получение известия о поступке, нарушающем глубоко удерживаемые представления о должном.

Как распознать этот механизм, и с чем его не спутать, читайте во вкладке Признаки.

Источники: J. Shay, «Achilles in Vietnam»; J. Shay, «Odysseus in America»; B. Litz, N. Stein, E. Delaney, L. Lebowitz, W. Nash, C. Silva, S. Maguen, «Moral injury and moral repair in war veterans: A preliminary model and intervention strategy» в Clinical Psychology Review; B. Litz, L. Lebowitz, M. Gray, W. Nash, «Adaptive Disclosure: A New Treatment for Military Trauma, Loss, and Moral Injury»; K. Drescher, D. Foy, C. Kelly, A. Leshner, K. Schutz, B. Litz, «An exploration of the viability and usefulness of the construct of moral injury in war veterans» в Traumatology; A. Jameton, «Nursing Practice: The Ethical Issues».